La vita della SID, NewsPanorama Diabete 2015: a Riccione nei giorni 17-21 Ottobre

La prossima edizione di Panorama Diabete si terrà a Riccione nei giorni 17-21 Ottobre 2015 e, negli auspici, sarà ancora più ricca di contenuti e di presenze rispetto alle precedenti.

Il Comitato Scientifico ha allestito un programma di alto livello, ancorato al principio che, diversamente dal congresso nazionale della SID, Panorama Diabete è dedicato agli argomenti clinici, immediatamente fruibili in corsie e ambulatori; un programma che non trascura nessuno dei temi più appassionanti e controversi della diabetologia.

Qui tutte le informazioni e le iscrizioni.

 

 

Documenti, La vita della SID, News, Vol. 27, N. 2 giugno 2015Un anno di presidenza è già trascorso… Lettera ai soci del Presidente Bonora

Roma, 1 giugno 2015

Un anno di presidenza è già trascorso…

Carissimi colleghi ed amici,

un anno è già trascorso da quando ho iniziato il mio mandato di presidente della SID. È trascorso veloce tra una moltitudine di impegni che si sono sommati a non pochi altri. Altrettanto velocemente, con incedere incalzante e talora vertiginoso, trascorrerà il prossimo anno che si concluderà con il Congresso Nazionale di Rimini del 4-7 maggio 2016, in una sede bella, moderna, spaziosa, funzionale e mai utilizzata in precedenza dalla diabetologia italiana. A metà strada ci troveremo numerosi a Riccione per Panorama Diabete (17-22 ottobre 2015) ma prima e dopo di allora ci saranno certo molte altre occasioni di incontro per discutere con piacere delle nostre esperienze e per aumentare le nostre conoscenze sul diabete.

Credo sia doveroso riassumere in questa lettera quello che è stato fatto nell’anno trascorso dal momento in cui, a Bologna, abbiamo celebrato insieme il cinquantenario della SID e il prof. Del Prato mi ha passato il testimone presidenziale. Premetto che quello che è stato fatto è frutto anche dell’impegno di 5 formidabili segretarie (Alessia, Alessia bis, Barbara, Eleonora e Luisa) e di oltre 200 soci che, con vari incarichi, stanno lavorando in SID per la comunità diabetologica italiana. Primi fra tutti i componenti del Consiglio Direttivo Nazionale (il presidente eletto Sesti e i colleghi Bolli, Bossi, Bruttomesso, Buzzetti, Giacco, Giorgino, Gruden, Lauro, Luzi, Miccoli, Sciacca, Spallone, Targher) ma anche i componenti dei vari Comitati societari (Scientifico, Didattico, Socio-Sanitario, Editoriale e della Comunicazione), i membri dei Comitati di Coordinamento dei numerosi Gruppi di Studio (societari ed intersocietari) e dei vari Gruppi di Lavoro, coordinatori e membri del Centro Studi e Ricerche e degli Steering Committee dei grandi studi della SID, i redattori del Journal Club e coloro che esercitano funzioni di sorveglianza (Probiviri, Comitato per la Research Misconduct, Revisori dei Conti), nonché i Presidenti e i Consiglieri delle Sezioni Regionali. A tutte queste persone porgo il mio più sentito ringraziamento personale e deve andare la gratitudine di tutti i soci della SID e di tutti i diabetologi italiani (la SID lavora per tutta la comunità diabetologia e non solo per i suoi soci).

Recentemente sono stati intensificati i rapporti fra Presidenza Nazionale e Presidenze Regionali, così come fra Presidenza Nazionale e Coordinatori dei Gruppi di Studio e, in genere, fra Consiglio Direttivo della SID e diabetologi italiani. A proposito di intensificazione dei rapporti, va ricordato uno storico incontro congiunto dei Consigli Direttivi di SID e di AMD voluto dalle due presidenze per meglio armonizzare alcune iniziative congiunte, per porre le basi per la stesura di vari documenti, incluse alcune lettere a destinatari istituzionali (Ministero, AIFA) e per sgombrare il campo da malintesi ed equivoci che qualche mese fa avevano generato alcune turbolenze.

L’attività si è sviluppata in tutti gli ambiti in cui la SID si muove: scientifico, formativo, divulgativo, politico-sanitario. A proposito di quest’ultimo vanno menzionate le iniziative riguardanti la tutela dell’accesso alle tecnologie (glucometri, microinfusori, sensori del glucosio) e ai farmaci innovativi, grazie alla promozione di rapporti collaborativi e costruttivi con le istituzioni pubbliche (Ministero della Salute, AIFA, AGENAS). In tale contesto vanno ricordati soprattutto l’azione incisiva che ha permesso di ripristinare la rimborsabilità delle incretine orali e iniettabili in associazione con l’insulina, la presa di posizione netta ed efficace, almeno in alcuni contesti, contro improduttive e penalizzanti gare per l’acquisizione di glucometri, la recente richiesta di riconoscimento della diabetologia fra le branche presenti nel nomenclatore delle prestazioni sanitarie. A cavallo fra l’attività politico-sanitaria, quella divulgativa e quella formativa va menzionata la decisione, condivisa con AMD, di produrre con cadenza annuale o biennale un volume sullo stato del diabete in Italia che includa, anche grazie a contributi di rappresentanti delle istituzioni pubbliche, informazioni esaustive sull’organizzazione e l’articolazione della cura per le persone con diabete nel nostro Paese, sulla reale offerta sanitaria nei vari ambiti (es. piede diabetico, microinfusori) e sui risultati assistenziali. La prima edizione sarà disponibile entro l’autunno di quest’anno, idealmente in occasione della Giornata Mondiale del Diabete 2015. In tale periodo sarà pronto anche un nuovo report dell’Osservatorio ARNO Diabete, redatto in collaborazione con il CINECA, che sarà presentato durante uno specifico convegno in calendario a Bologna il 6 Novembre 2015. Da sottolineare che dall’analisi dei dati dell’Osservatorio ARNO sono emerse informazioni sul consumo di risorse che hanno stimolato una serie di iniziative che possono tradursi in una utile spending review in diabetologia. Su questa la SID fornirà a breve una posizione ufficiale. 

In tema di divulgazione una particolare menzione merita il completamente rinnovato sito web societario, ora diventato un vero e proprio portale, ricco di informazioni per i cittadini, le persone con diabete, tutti coloro che operano per la loro cura e anche i ricercatori. Il sito continuerà nei prossimi mesi ad espandersi e per farlo ha bisogno del contributo di tutti i soci. Questo contributo è quindi sollecitato ed è atteso da parte di chi finora non ha contribuito. 

L’offerta formativa è stata ampliata ed è in atto un processo di diversificazione dei fruitori, passando dai soli diabetologi alle altre figure professionali facenti parte del team diabetologico (infermieri, dietisti, podologi, psicologi) ma anche a specialisti di altre discipline, medici di medicina generale, medici delle direzioni sanitarie, farmacisti, ecc. Oltre alla formazione residenziale, talora proposta con nuove modalità didattiche, anche grazie a fruttifere collaborazioni con soggetti esterni, è in fase di rafforzamento il programma di formazione a distanza e verrà riproposta a breve anche una formazione sul campo. Inoltre, è stato completamente ristrutturato il Journal Club che offre ora recensioni della letteratura riguardante tutti gli ambiti della diabetologia. È stimolante svegliarsi al mattino e, accendendo lo smartphone, leggere le ultime novità della ricerca commentate da valenti colleghi. 

L’attività scientifica è proseguita nei grandi studi, tuttora in corso, GENFIEV, MINDIT, NIRAD, RIACE, TOSCA e con il ruolo incessante di SID nel promuovere e sostenere ricerca mediante borse di studio, finanziamenti di progetti individuali e travel grants, concretizzati anche grazie alla sensibilità e al sostegno incondizionato di aziende che hanno fornito importanti risorse economiche. La SID è anche entrata a far parte di una cordata che sta partecipando alle call di Horizon 2020 e, insieme alla Fondazione Diabete Ricerca, sta lanciando numerosi studi di tipo “real world” su vari temi della diabetologia. 

Da ultimo propongo alcune riflessioni su Panorama Diabete. Il format sarà quello consueto, molto improntato alla presentazione e alla discussione degli aspetti clinici della diabetologia seppure nel rigore metodologico peculiare del contesto scientifico. Un format che tanto successo ha riscosso nelle precedenti edizioni. Il programma definitivo sarà presentato fra pochi giorni ma posso anticipare che sarà molto ricco ed interessante. In occasione di Panorama Diabete, a suggellare il principio che il diabete non è curato da un singolo specialista ma da un team di professionisti, ci saranno eventi formativi dedicati agli infermieri, ai dietisti, ai podologi, agli psicologi. Inoltre, negli stessi giorni di Ottobre si terrà un simposio in cui i diabetologi saranno discenti e rappresentanti delle istituzioni pubbliche e delle aziende del settore diabetologico fungeranno da docenti su argomenti di interesse comune. Infine, in quei giorni di Ottobre si terrà a Riccione la Conferenza delle Associazioni delle Persone con Diabete, curato da Diabete Italia, a confermare il fatto che tutti i protagonisti saranno sulla scena a Panorama Diabete.

Chiudo con un saluto affettuoso a tutti e con l’augurio che l’estate porti serenità e un po’ di riposo. Ho l’impressione che se ne abbia tutti un gran bisogno.

Enzo Bonora

Documenti, Vol. 27, N. 2 giugno 2015Parere della Società Italiana di Diabetologia in merito ad eventuali gare per l’acquisizione di materiale (glucometri e relative strisce reattive) per il monitoraggio domiciliare della glicemia

Roma, 24 ottobre 2014

Questo parere è fornito dal Consiglio Direttivo Nazionale della Società Italiana di Diabetologia (SID) dopo una richiesta in tal senso pervenuta da rappresentanti delle Associazioni delle Persone con Diabete operanti in Italia.

La SID sostiene qualsiasi iniziativa che ha come oggetto un contenimento della spesa da parte del Servizio Sanitario Nazionale e delle Regioni se la stessa garantisce i percorsi diagnostici e terapeutici più appropriati per le persone con diabete che vivono in Italia. A tale proposito la SID sottolinea che l’autocontrollo glicemico domiciliare è strumento irrinunciabile essendo esso parte integrante della terapia di tutte le persone con diabete. La SID auspica che in Italia sia concesso gratuitamente alle persone con diabete un numero di strisce per anno adeguato alla specifica condizione clinica: da un centinaio all’anno per i casi trattati in maniera meno complessa fino ad alcune migliaia all’anno per i casi in trattamento insulinico multi-iniettivo o con microinfusore. Ottimale a tale proposito è la scelta operata recentemente nel Veneto, in piena coerenza con le raccomandazioni delle società scientifiche, di identificare una dozzina di condizioni cliniche e di stabilire quante strisce sono necessarie per trattare in maniera appropriata ognuna di esse, rimborsando solo queste, salvo deroghe ben giustificate. La SID auspica che per le strisce per la determinazione della glicemia siano adottati prezzi di rimborso unici e validi in tutto il territorio nazionale, rilevando anche che in alcune regioni o province autonome tali prezzi sono decisamente superiori a quelli definiti in altre regioni. Prezzi più bassi, identici in tutto il Paese per tutti i tipi di strisce tecnologicamente di pari livello e dotazioni adeguate alle varie condizioni cliniche, senza differenze fra una regione e l’altra, possono creare le condizioni per garantire a tutte le persone con diabete che vivono in Italia la disponibilità dello strumento più adatto alla propria condizione clinica e l’accesso immediato all’innovazione tecnologica resasi disponibile. Prezzi di rimborsi unici eviterebbero il ricorso a gare che inevitabilmente comportano numerosi problemi, generano potenziali rischi e configurano probabilmente un aggravio e non una riduzione della spesa, così come illustrato di seguito.

1. Incanalare le prescrizioni verso il glucometro o i pochi glucometri (2-3) che si sono aggiudicati una gara riduce la possibilità di accesso a tutti gli strumenti (ormai non meno di una ventina) ed è noto che gli strumenti hanno caratteristiche spesso molto diverse fra loro e si adattano per questo a specifiche tipologie di pazienti e non ad altri. Strumenti pensati per persone abituate a gestire procedure complesse non sono adatti a persone anziane e/o non avvezze a farlo. Strumenti adatti a chi vuole calcolare il bolo di insulina prandiale non sono adatti a persone che sono in terapia orale e/o con insulina basale. Strumenti che permettono valutazioni aggregate di più misurazioni (media e deviazione standard complessivi o in singoli momenti della giornata, incrementi post-prandiali, trend della glicemia in un particolare periodo di tempo, ecc.) non sono appropriati per persone che, per la loro condizione clinica, eseguono poche misurazioni mensili. Strumenti abbinati a software sofisticati per archiviare e fare analisi dei propri profili glicemici al fine di meglio individuare lo schema insulinico ideale non sono adatti a chi non sa o non vuole per sua scelta sfruttare questa opportunità.

2. Una gara può vedere la partecipazione e l’aggiudicazione da parte di aziende che producono materiale di bassa qualità (è già successo) o la partecipazione alla competizione con materiale non di ultima generazione (è già accaduto), impedendo quindi l’accesso a quello più recente e tecnologicamente più avanzato.

3. L’esito di una gara ha validità pluriennale e quindi è implicito che il materiale che se la aggiudica diventi obsoleto ben prima della successiva gara. Se poi si considera quanto detto al punto 2, non è lontano dalla realtà lo scenario che nel 2020 possano essere utilizzate in molte regioni soprattutto strisce già obsolete nel 2010.

4. La disponibilità di 1-2 tipi di strisce (quelle che si sono aggiudicate la gara) può costringere alla sostituzione di centinaia di migliaia di glucometri senza alcuna necessità clinica ma con l’obbligo di fornire un completo intervento educativo per tutti coloro che hanno dovuto sostituire lo strumento, con sovraccarico di lavoro per infermieri e medici. Un lavoro che corrisponde ad un costo importante: un’ora di lavoro di un infermiere costa al SSN circa 30 euro e un’ora di lavoro di un medico circa 60 euro. Sostituire 1.000.000 di glucometri comporta una spesa per istruire di nuovo i pazienti di non meno di 30 milioni di euro.

5. La sostituzione di un glucometro può generare errori da parte dell’utilizzatore e questo comporta rischi anche importanti: scompenso glicemico o, al contrario, crisi ipoglicemica, eventi temibili e che possono essere fatali. In Italia oltre il 65% delle persone con diabete ha una età superiore a 65 anni e in queste persone (circa 2,5 milioni) l’abilità a gestire strumenti tecnologici (anche a bassa tecnologia) è spesso limitata. È evento molto comune che la persona con diabete impieghi mesi a familiarizzare con un glucometro e un cambiamento di strumento senza motivazioni cliniche sarebbe visto come una indebita imposizione, oltre che un problema nella gestione della malattia. Un cambiamento potrebbe causare la perdita dell’aderenza alla prescrizione terapeutica di eseguire l’autocontrollo glicemico domiciliare e questo potrebbe generare problemi clinici tali da richiedere una chiamata del 118, un accesso al PS o un ricovero, tutti eventi molti costosi (da centinaia a migliaia di euro per evento; un ricovero per ipoglicemia di 5 giorni costa oltre 3 mila euro). Immaginando la comparsa di un evento di questo genere anche solo in 1 paziente su 1000, la spesa generata dalla sostituzione di 1.000.000 glucometri, non sarebbe inferiore a 3 milioni di euro.

6. In considerazione del fatto che gli strumenti più avanzati fanno parte di un sistema che include un software con possibilità di archiviare dati su supporto remoto, il cui utilizzo richiede un supplemento di istruzione e l’acquisizione di una adeguata esperienza da parte del paziente, sostituire un glucometro al giorno d’oggi comporta spesso la sostituzione di un intero sistema di monitoraggio e cura. Inoltre, l’archivio storico con tutte le sue preziose informazioni non potrebbe più essere utilizzato per incompatibilità con il nuovo glucometro. La possibilità di condivisione di dati o di dialogo telematico con il curante potrebbe essere perduta. Tutti gli interventi terapeutici in precedenza indotti dall’utilizzo del software collegato allo strumento in uso potrebbero diventare impraticabili, con conseguente perdita del controllo glicemico.

7. Essendo strumenti terapeutici, il glucometro A e il glucometro B, intrinsecamente diversi, sono assimilabili al farmaco A e al farmaco B, appartenenti a classi terapeutiche diverse. Così come il farmaco A e il farmaco B non sono interscambiabili perché hanno indicazioni diverse, il glucometro A e il glucometro B non dovrebbero essere interscambiabili perché hanno indicazioni, definite dal medico curante, non sovrapponibili. Il principio della continuità terapeutica è certo inviolabile e per questo motivo un glucometro dovrebbe essere sostituito da un altro solo per motivazioni tecniche (rottura) o cliniche (mutata condizione) e non per motivazioni di carattere economico. Sarebbe come se un paziente trattato con il farmaco A con eccellenti risultati fosse trasferito al meno dispendioso farmaco B solo per risparmiare.

8. Per un sempre crescente numero di soggetti viene posta l’indicazione e viene quindi fatta la prescrizione medica di strumenti tecnologicamente avanzati al fine di implementare l’indispensabile conta dei carboidrati per calcolare il bolo dell’insulina da somministrare in occasione del pasto. Questo attiene sia ai diabetici tipo 1 che a quelli tipo 2 trattati con insulina prandiale. L’impossibilità di continuare a usare oppure il mancato accesso a questi strumenti in virtù di una gara che vedesse prevalere strumenti privi di queste caratteristiche determinerebbe un peggioramento o un mancato miglioramento della situazione clinica.

9. In caso di sostituzione forzosa di un glucometro per motivi economici, di chi sarebbe la responsabilità di eventuali conseguenti eventi avversi? Non di certo del medico che è costretto a farlo senza una motivazione clinica e che potrebbe decidere di farsi firmare una liberatoria da parte del paziente per affrancarlo dalla responsabilità di un cambiamento che lui non ritiene giustificato dal punto di vista clinico. La responsabilità ricadrebbe sull’istituzione che ha imposto il cambiamento. Per tutti questi motivi, la SID è fortemente contraria al fatto che nelle Regioni vengano indette gare per la acquisizione di strisce reattive per la determinazione domiciliare della glicemia. SID è invece favorevole alla definizione di tre categorie di strumenti (e strisce) a bassa, media e alta tecnologia. A queste categorie, grazie alla consulenza dei clinici, dovrebbero essere ricondotti tutti gli strumenti attualmente disponibili e quelli che saranno messi sul mercato in futuro (in ogni caso rispondenti alle norme ISO 2013). Per ognuna di queste tre categorie dovrebbe essere individuato un prezzo di rimborso standard, unico su tutto il territorio nazionale, ragionevole per le aziende produttrici e sostenibile per il SSN. In questo modo potrebbe essere consentito l’accesso a tutti gli strumenti rispondenti alle varie esigenze cliniche, garantita l’appropriatezza prescrittiva e salvaguardato il principio di economicità.

 Enzo Bonora 

a nome del Consiglio Direttivo della SID

Rassegna, Vol. 35 n. 4 dicembre 2023Update sulla malattia renale diabetica (DKD): focus sulla DKD non albuminurica e il rischio cardiovascolare

The classic description of diabetic kidney disease (DKD) involves progressive stages of glomerular hyperfiltration, microalbuminuria, and a decline in the estimated glomerular filtration rate (eGFR). However, large studies have revealed that eGFR decline may also occur independently from development of albuminuria. This concept led to the identification of a new phenotype: non-albuminuric DKD, whose pathogenesis is still unknown and data in literature are still controversial. This review is focused on cardiovascular risk profile and therapeutical implication of this new DKD phenotype.

Rassegna, Vol. 35 n. 4 dicembre 2023Il ruolo dello svuotamento gastrico nell’omeostasi e nella controregolazione glucidica

Maintenance of plasma glucose (PG) homeostasis is accomplished thanks to a complex network system. Even a minor fall in PG may activate multiple neuroendocrine actions promoting hierarchical responses, to prevent and ultimately recover hypoglycemia, primarily neuroglycopenia. Among these responses, gastric emptying (GE) plays an important role by coordinated mechanisms which regulate transit and absorption of nutrients through the small intestine. A bidirectional relationship between GE and glycemia has been established: GE may explain the up to 30-40% variance in glycemic response following a carbohydrate-rich meal. In addition, acute and chronic hyperglycemia induce deceleration of GE after meals. Hypoglycemia accelerates GE, in order to speed up carbohydrate absorption, but its role in counterregulation has been poorly investigated, although it was recognized shortly after the initial use of insulin in human.

Editoriale, Vol. 35 n. 4 dicembre 2023Indicazioni cliniche sull’uso della metformina in gravidanza e nel periodo periconcezionale

The aim of this editorial is to give some practical guidance drawn from the evidence-based literature on the use of metformin in pregnancy and in the periconceptional period for different health conditions, such as overweight and obesity, gestational diabetes, type 2 diabetes mellitus, polycystic ovary syndrome and in women undergoing assisted reproductive technology. Metformin use in pregnancy is still a controversial topic particularly because it can cross the human placenta. Therefore, caution is needed since many long-term effects on the offspring of mothers treated with metformin during pregnancy are not yet fully known.

Aggiornamenti in tema di obesità, Vol. 35 n. 4 dicembre 2023La medicina cardiometabolica nell’obesità

The rising prevalence of obesity worldwide has become a significant health issue, particularly as a key risk factor for cardiovascular disease (CVD). Obesity is linked to various cardiac complications, such as coronary artery disease, heart failure, and an increased risk of sudden cardiac events. It also contributes to other cardiovascular risk factors like dyslipidemia, type 2 diabetes, hypertension, and sleep disorders, heightening the risk of CVD. Understanding the pathophysiology connecting obesity and CVD is essential for effective treatment in obese patients. This includes considering adipose tissue dysfunction, chronic inflammation, immune dysregulation, and changes in the gut microbiome.
Recent European Society of Cardiology (ESC) guidelines highlight the critical need to diagnose and treat obesity to prevent CVD. The complex interplay between obesity and CVD presents challenges in clinical practice: obesity can hinder precise CVD diagnosis and necessitates careful tailoring of pharmacological treatments and cardiac procedures. It’s imperative for diabetologists to consider the impact of excess weight in improving cardiometabolic outcomes for those with obesity. This article aims to clarify controversial aspects of managing heart disease in patients with overweight or obesity and reviews evidence on cardiometabolic outcomes from current weight management interventions.

Medicina Traslazionale, Vol. 35 n. 4 dicembre 2023La rigenerazione del miocardio nello scompenso cardiaco: ieri, oggi e domani

Heart failure is the leading cause of death worldwide, due to the limited capacity of the adult heart to regenerate. Today, the treatment of heart failure is based on the use of devices, pharmacological therapy of symptoms, and heart transplantation. However, these approaches do not represent a long-term solution and the availability of heart donors is inadequate. For this reason, there is great interest in regenerative medicine to treat heart failure. This review summarizes primary strategies of cardiac regenerative medicine, their present status, and future perspectives and challenges.

Aggiornamento in tema di tecnologie, Vol. 35 n. 4 dicembre 2023Intelligenza Artificiale per la cura del diabete mellito: opportunità e prospettive future

Diabetes mellitus is globally prevalent, with the International Diabetes Federation predicting 783 million cases by 2045. Type 2 diabetes (T2DM) is the seventh leading cause of death and poses a significant economic burden on global healthcare, demanding innovative approaches amid resource constraints. Moreover, the increasing volume of data requires advanced computational tools for analysis and therapeutic decision support. Digital technologies, particularly artificial intelligence (AI), offer promising solutions. AI, capable of complex tasks like reasoning and language recognition, leverages digitalization in diabetes care, handling electronic health records, imaging diagnostics, and laboratory data. Machine learning, an advanced form of AI, outperforms traditional data analysis by automatically identifying patterns and generating predictions without specific programming. Emerging technologies utilizing natural language processing and machine learning accelerate the digital transformation, enhancing cognitive capabilities. AI applications in diabetes span screening, classification, and therapy management.
Predictive models utilizing machine learning algorithms achieve high accuracy in early diabetes risk identification and aids in understanding T2DM heterogeneity, crucial for precision medicine initiatives. Diagnostic AI tools, particularly for retinopathy, neuropathy, and diabetic foot, enhance accessibility and clinical decision-making. AI’s role extends to predicting and preventing complications, such as ulcers and hypoglycemic events. Challenges include data privacy concerns, algorithmic bias, and the need for transparent decision-making processes. Rigorous optimization of AI data inputs is crucial to avoid misleading outputs. While AI offers tremendous benefits, ethical considerations, regulatory frameworks, and human oversight remain critical for responsible and effective implementation in diabetes care.

Rassegna, Vol. 35 n. 3 ottobre 2023L’eterogeneità del diabete autoimmune

Autoimmune diabetes is a heterogeneous disease, encompassing both type 1 diabetes, characterized by fast progression towards an insulin-dependent state, and latent autoimmune diabetes in adults (LADA), considered a less severe form of autoimmune diabetes with a mild metabolic decompensation. An extensive genetic, phenotypic, and humoral heterogeneity is recognized even within the group of people with LADA. In this review, we discuss the pathological and clinical heterogeneity of autoimmune diabetes, highlighting the current understanding and gaps in knowledge.

Rassegna, Vol. 35 n. 3 ottobre 2023Epidemiologia e fattori di rischio del diabete di tipo 1

Type 1 diabetes (T1D) is a globally rising autoimmune condition. Genetics, viral infections, and environmental factors contribute to T1D. Comprehending these factors, along with the underlying pathophysiological mechanisms, gives rise to the concept of distinct “endotypes” within the disease, paving the way for enhanced strategies in prevention and early intervention. This review highlights the importance of understanding these multifaceted characteristics in the context of T1D, providing a comprehensive analysis of its epidemiology and risk factors, synthesizing information from relevant literature.

Rassegna, Vol. 35 n. 3 ottobre 2023Il diabete monogenico. Una condizione clinica frequentemente trascurata

Monogenic diabetes (MD) includes several forms of hyperglycemia caused by mutations in genes capable of controlling glucose homeostasis. Although MD explains 0.5-5.0% of non-autoimmune diabetes, it remains mostly overlooked. This is unfortunate, given that most of the genes involved in MD influence the monitoring and/or therapy of carrier patients, thus representing an excellent example of “precision medicine” implemented in real-life clinical practice. This review provides a practical update to help identify patients who merit genetic testing for MD and how to best clinically manage carrier patients.

Editoriale, Vol. 35 n. 3 ottobre 2023Ulcere ischemiche del piede diabetico: terapia cellulare autologa come possibile trattamento adiuvante

Risultati di uno studio prospettico non controllato sul trattamento cellulare con cellule mononucleate da sangue periferico in pazienti affetti da piede diabetico ulcerato e malattia dei piccoli vasi: efficacia, sicurezza e valutazione economica

 

Results from a prospective uncontrolled study on autologous peripheral blood mononuclear cells in patients with small artery disease and diabetic foot ulcers: efficacy, safety, and economic evaluation

 

Background/aim: this editorial is aimed at providing some insights on cell therapy in patients with diabetic foot ulcers and no-option critical limb-threatening ischemia (CLTI).
Methods and results: the present paper revised the available evidence on cell therapy in patients affected by diabetes and peripheral artery disease and reported the main results of a recently published uncontrolled study on the effects of peripheral blood mononuclear cells (PBMNC) therapy in patients with diabetic foot ulcers, no-option CLTI, and small artery disease. All patients included in that study were allocated in a surgery waiting-list for major amputations. Patients treated with autologous PBMNC experienced a significant reduction of pain levels, an increase of oxygen tissue levels, a high rate of healing without the need of a major amputation.
Conclusions: the present paper illustrates the possible favorable effects of PBMNC cell therapy in patients with diabetes and peripheral artery disease even in presence of microangiopathy.

Medicina Traslazionale, Vol. 35 n. 3 ottobre 2023Il ruolo dei progenitori delle cellule endoteliali nel diabete mellito

Diabetes is associated with increased risk of cardiovascular morbidity and mortality. Endothelial progenitor cells (EPCs) are bone marrow-derived cells involved in endothelial health, vasculogenesis and damage repair. Both subjects with type 1 and type 2 diabetes showed a lower number of EPCs and impaired EPC function, suggesting a potential pathogenic role of these cells in both micro and macrovascular complications, as well as in sexual dysfunctions in diabetes. Several glucose-lowering drugs have been reported to potentially improve EPCs levels and bioreactivity. However, larger and longer studies are needed to better explain the mechanisms involved.

Aggiornamento Clinico, Vol. 35 n. 3 ottobre 2023Diabete mellito dopo trattamento con ocrelizumab per sclerosi multipla primariamente progressiva

Objectives: immune reconstitution therapies, which include antibody-based cell-depleting therapies targeting CD20+ (ocrelizumab, ofatumumab) or CD52+ (alemtuzumab) leukocytes, are approved for the treatment of multiple sclerosis. Autoimmune thyroid disease is the most common adverse effect of treatment with alemtuzumab, but some cases of autoimmune diabetes have been reported. To date, diabetes mellitus has not been reported after CD20-targeting monoclonal antibodies therapy.
Case Report: a 41-year-old man with primary progressive multiple sclerosis was diagnosed with diabetes mellitus six months following the first ocrelizumab infusion. He experienced polyuria and polydipsia, but not other symptoms as visual loss or weight loss. We started a basal-bolus insulin therapy, with progressive and relatively rapid improvement of glycemic control. To note, C-peptide resulted indicative of a preserved beta-cell activity and autoantibodies were negative. To present date, the patient reached an excellent control with metformin.
Conclusions: this is the first case of diabetes mellitus reported after ocrelizumab administration. The timing of onset and course are similar to alemtuzumab-induced autoimmune diseases, usually interpreted as an “immune reconstitution syndrome”; however, ocrelizumab cell count depletion appears inferior in duration and cell population affected. This case suggests the need for screening and follow-up of glycemic status in patients treated with ocrelizumab.
As a novel therapeutic antibody, further investigation is required to elucidate the correlation between hyperglycemia and ocrelizumab.

 

Rassegna, Vol. 35 n. 2 luglio 2023Le citochine organo-specifiche nel diabete: aggiornamenti e prospettive future

The adipose organ is composed by two types of tissue: the white adipose tissue and the brown adipose tissue. Recently, it has been classified as a real endocrine organ whose dysfunction is involved in different diseases, mainly obesity and type 2 diabetes. The adipose tissues produce specific citokines named adipokines (the one from white adipose tissue) and batokines (the one from brown adipose tissue). They have opposite roles but mice and human data have demonstrated their capacity to convert to each other in response to the physio or pathophysiologic condition. This process is called transdifferentiation.
We here aim to retrace the adipose organ history from physiology to physiopathology, to provide therapeutic perspectives for the prevention and treatment of its two main related diseases: obesity and type 2 diabetes.

Rassegna, Vol. 35 n. 2 luglio 2023Irisina: un singolo ormone, molti cross-talk

Type 2 diabetes (T2D) is a multifactorial disease with multiple etiology, characterized by chronically elevated blood glucose levels. Although the reduction of pancreatic β-cell functional mass, associated or not with peripheral insulin resistance, is recognized as the main etiopathogenetic factor leading to the onset of T2D, the dysregulation of glucose metabolism is actually the result of multi-organs alterations, including skeletal muscle and adipose tissue dysfunction, hepatic insulin resistance, and incretin axis defects. Furthermore, the chronic elevation of blood glucose levels leads to the onset of systemic complications affecting many organs and tissues. Therefore, T2D is a multi-organ disease and future anti-diabetic drugs can no longer be considered simple hypoglycemic drugs: they should at least be able to restore β-cell functional mass, reduce peripheral insulin resistance, ensure adequate weight loss (when necessary), and exert cardio- and nephro-protective effects. In light of this, irisin, a hormone secreted by skeletal muscle in response to physical activity, should be remarked as a new promising anti-diabetes molecule, being able to exert beneficial effects on the various organs involved in the pathogenesis of T2D, in particular on pancreatic β-cells, liver, skeletal muscle, adipose tissue, and many of the organs affected by diabetes complications.

Rassegna, Vol. 35 n. 2 luglio 2023Il Counselor nel team diabetologico

The present review will depict the role and the boundaries of a relatively new profession, entering the world of diabetes and surroundings, the Counselor. Originally, only large companies were hiring Counselors to improve inter-personal relationships, and approach and resolve human resources problems. More recently, the Counselor was introduced in the Health environment with the scope of reinforcing relationship among patients and physicians, improve physician to patient communication but also improving physician to physician relationships and in general communication among health workers. Specific examples of fields of action of Counselors will be presented, with a specific focus on the interaction between Counselor and patients with type 1 and type 2 diabetes. In conclusion, the wide array of potential applications of Counselors will make this new profession particularly appealing for the Diabetes Team World-wide.

Editoriali, Vol. 35 n. 2 luglio 2023Trent’anni fa i risultati del DCCT: cosa significarono allora e cosa rappresentano oggi

The DCCT (Diabetes Control Complication Trials) has conclusively demonstrated in 1993 that good glycaemic control prevents the micro-angiopathy caused by chronic hyperglycaemia in T1DM. The subsequent follow-up study EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) has demonstrated similar results for macro-angiopathy. Taken together, DCCT and EDIC strongly indicate the need for aggressive treatment of T1DM with intensive therapy to target near-normoglycaemia since clinical onset of T1DM to prevent long-term micro- and macro-vascular complications. Today and in the years to come, this message remains and will remain as fundamental as it was 30 years ago.

Editoriali, Vol. 35 n. 2 luglio 2023Screening e diagnosi del diabete gestazionale

The aim of this editorial is to comment two recent papers published in the New England Journal of Medicine that investigated the screening and diagnostic methods for gestational diabetes mellitus (GDM). There is still worldwide controversy concerning which screening and which diagnostic criteria are more appropriated. The main findings of these articles are discussed and its implications for the management of pregnant women.

Medicina Traslazionale, Vol. 35 n. 2 luglio 2023Ruolo dell’insulina e del recettore insulinico nel tessuto adiposo

Insulin regulates whole-body energy and lipid metabolism by activating the insulin receptor (INSR) consisting in two isoforms: INSR-A expressed in less-differentiated cells with prominent mitogenic effect; INSR-B mostly expressed in adult tissues with pronounced metabolic properties. It is well known that tissue-specific variation in INSR-A/INSR-B ratio may favour the development of metabolic abnormalities. Herein, we examine the role of insulin/INSR signalling in the regulation of several aspects of adipose tissue physiology and the effects of insulin mimetics on adiposity.

Aggiornamento in tema di tecnologie, Vol. 35 n. 2 luglio 2023Sistemi di somministrazione insulinica automatizzata open source: a che punto siamo?

The artificial pancreas or automated insulin delivery (AID) system is an important step forward in the treatment of diabetes. Besides commercial AID systems, open-source automated insulin delivery systems (opensource-AID), known more colloquially as “Do-it-Yourself Artificial Pancreas Systems” (DIY APS) have become available. They couple algorithms developed by patients with diabetes, with commercially available and regulatory-approved insulin pumps and continuous glucose monitoring (CGM) sensors. These closed loop systems, are categorized by the technology and algorithm they incorporate (OpenAPS, Android APS or Loop). Until now only one open-source algorithm has been approved by Food and Drug Administration.
Different studies, observational, real time and randomized-controlled have shown that AID open-source systems can improve metabolic control and quality of life in patients with diabetes, while decreasing the burden of diabetes management.
Aim of this paper is to summarize data from the literature and to reason about the implications that the arrival of this new technique will have for patients and caregivers.

Vita della Sid, Vol. 35 n. 2 luglio 2023LA VITA DELLA SID

Congresso Regionale AMD-SID Toscana, Pisa, 10 giugno 2023. L’impatto e i rischi delle complicanze del diabete: dalle complicanze tradizionali alle complicanze emergenti

È nato EUDF Italia, network indipendente di discussione e proposta, a livello nazionale nell’ambito dell’European Diabetes Forum

SID: la prima società scientifica di diabetologia nella World Obesity Federation

Firmato protocollo d’intesa tra il CONI, l’Intergruppo parlamentare Obesità e Diabete, FeSDI, SID e AMD per la tutela della pratica sportiva degli atleti con diabete e per la promozione di corretti stili di vita attraverso lo sport

Aumenta il diabete nelle città: firmato il Protocollo d’intesa tra FeSDI, Intergruppi Parlamentari ‘Obesità e Diabete’ – ‘Qualità di Vita nelle Città’ e Sport e Salute per la promozione dell’attività fisica e sportiva come strumento di prevenzione

Rassegna, Vol. 35 n. 1 maggio 2023Possiamo ottenere un cambiamento dello stile di vita significativo e stabile nel tempo?

Lifestyle is universally considered a fundamental issue in the prevention and therapy of both type 2 diabetes and metabolic syndrome. However, implementation at a general population level of recommendations resulting from available evidence is largely insufficient. In particular, only a limited fraction of the general population meets the recommended levels of aerobic physical activity, and individuals meeting the recommended levels of resistance physical activity are even less. Interestingly, there is further reduction in these proportions in subjects with prediabetes and especially in those with type 2 diabetes. It is noteworthy that people with or at risk for diabetes represent a significant proportion of the general population, show objective evidence of impaired exercise capacity, for different mechanisms, and frequently have long-standing sedentary habits, difficult to be changed. All these aspects should be taken into account, when designing in-tervention programs aimed at improving the current situation. As regards the possibility of a stable increase in physical exercise levels and reduction in sedentary habits of individuals with diabetes, available data are limited. However, they indicate that it is possible to improve these aspects in a significant proportion of subjects. Behavioral changes reported in studies are generally smaller than the prefixed improvements, but sufficient to obtain favorable and clinically significant effects. Interventions applied in these programs show several shortcomings, indicating the need for a continuous revision of strategies.

Rassegna, Vol. 35 n. 1 maggio 2023Il cambiamento che possiamo ottenere produce effetti clinicamente rilevanti?

Adopting and maintaining a physically active lifestyle provides significant health benefits to people with diabetes and prediabetes by increasing energy expenditure, insulin sensitivity, and physical fitness and decreasing chronic low-grade inflammation. Physical activity (PA)/exercise favors control of hyperglycemia and other risk factors for cardiovascular disease (CVD) and, therefore, it is recommended for diabetes prevention and treatment and for improving overall health. According to current guidelines, people with type 2 diabetes are re-commended to perform at least 150 min/week of moderate-to-vigorous intensity aerobic exercise plus 2-3 sessions/week of resistance exercise on non-consecutive days. Unfortunately, these individuals are usually well below the recommended level of PA and, hence, it is difficult for them to put into action guideline recommendations for a number of external and internal barriers, thus suggesting the need for effective strategies to promote a sustained behavior change. Several randomized clinical trials have shown that supervised exercise programs are effective in improving surrogate endpoints such as blood glucose and other CVD risk factors, physical fitness, and well-being. However, such programs are not suitable for long-term implementation in routine clinical practice and adherence to PA/exercise is usually strictly dependent on participation to supervised sessions and falls once the intervention ends. In this regard, counseling interventions appear to be more feasible and adequate to promote a true, long-lasting behavior change. A limited number of studies have tested the efficacy of counseling interventions designed to promote walking through the provision of pedometers. These interventions resulted in modest and transient increases in moderate-to-vigorous PA (MVPA) and, accordingly, failed to significantly improve CVD risk factors and other surrogate outcomes or to produce sustained increases in cardiorespiratory fitness. These results are in contrast with those of several epidemiological surveys, showing that, in physically inactive and sedentary or unfit individuals, even modest amounts of (MV)PA, corresponding to one-third to one-half of those recommended by guidelines, exert a beneficial impact on morbidity and mortality. This discrepancy might be explained by the fact that walking-based interventions are focused only on leisure-time MPVA. Conversely, current guidelines consider also other domains, such as sedentary behavior and light-intensity PA (LPA), and other settings, such as home, work and commuting, as they recommend also to decrease the amount of sedentary (SED)-time and to interrupt prolonged sitting with bouts of LPA every 30 min. In fact, in the Italian Diabetes and Exercise Study 2 (IDES_2), a counseling intervention targeting both MVPA and sedentary behavior was effective in promoting increases in MVPA, which were modest but sustained over a three-year follow-up and associated with larger decreases in SED-time and corresponding increases in LPA. This resulted in clinically meaningful improvements in physical fitness and, to a lesser extent, in CVD risk factors and scores over a three-year follow-up. Conversely, no clinically meaningful effects were observed in counseling intervention targeting only SED-time. In conclusion, counseling interventions are effective in producing clinically meaningful effects, even when resulting in only modest increments in leisure-time MVPA, provided that they also target the other domains and settings of PA/sedentary behavior.

Rassegna, Vol. 35 n. 1 maggio 2023L’esercizio fisico nel diabete di tipo 2: come possiamo migliorare l’aderenza?

Regular exercise is associated to several health benefits. However, only 39% of adults with type 2 diabetes reach the recommended goals for physical activity. Adherence to exercise needs removing barriers to behavioural changes by setting realistic goals. To make the change lasting, group is fundamental and automatic behaviours must be created. However, the extent of the problem clearly indicates that a patientcentred approach is not enough. National policies including programs to encourage regular exercise are needed, with intensive interventions and investments.

Editoriale, Vol. 35 n. 1 maggio 2023Le raccomandazioni nutrizionali alla luce delle nuove linee guida italiane (e degli aggiornamenti) per il trattamento del diabete di tipo 2

Background/aim: this editorial is aimed at providing a reference for the medical nutritional therapy (MNT) in patients with type 2 diabetes, as recommended by the new Italian guidelines for the treatment of type 2 diabetes and its 2023-Update. Methods and results: the present paper revised the recently published Italian guidelines for the treatment of type 2 diabetes (outpatients) and its update, either in primary care or specialist referral. The guideline has been developed following the methods described in the Manual of the National Guideline System (http://www.snlg-iss.it) by a panel nominated by the Società Italiana di Diabetologia (SID) and Associazione Medici Diabetologi (AMD). Available literature on nutritional therapy showed a greater efficacy of: 1) MNT vs. unstructured nutritional advices, 2) Mediterranean diet vs. other dietary approaches, and the use of low- vs. high-glycemic index nutrients in reducing HbA1c and body weight.
Conclusions: the present paper illustrates the recommendations of the Italian guidelines (and its 2023-update) for the treatment of type 2 diabetes on medical nutritional therapy. In synthesis, the panel suggests a structured medical therapy, balanced diet (Mediterranean), and the use of low-, rather than high-glycemic index nutrients due to the improvement of glycemic control and body weight.

Medicina Traslazionale, Vol. 35 n. 1 maggio 2023Lo screening nella retinopatia diabetica

Diabetic retinopathy (DR) is the main ocular complication of diabetes. Among all the causes of blindness, it is the only one whose global prevalence has increased over the past 30 years. DR prevalence is expected to increase in the upcoming years. Therefore, it is essential to establish cost-effective screening programs for early diagnosis of DR, which using new imaging systems, telemedicine and artificial intelligence prevent its evolution to advanced sight-threatening stages.

Aggiornamento Clinico, Vol. 35 n. 1 maggio 2023Sindrome progeroide atipica con lipodistrofia parziale familiare, dovuta alla mutazione missenso c.1045 C > T (p.Arg349Trp) in eterozigosi del gene LMNA, e diabete mellito di tipo 2

Familial partial lipodystrophy (FPLD) associated with LMNA gene mutations is a rare form of lipodystrophy disorder characterized by partial absence of subcutaneous adipose tissue and predisposition to develop metabolic complications related to insulin-resistance inclu-ding type 2 diabetes mellitus (T2D). Recently, this peculiar phenotype has been associated to atypical progeroid syndrome (APS). We present a case of 31-year-old woman with progeria features, partial lipodystrophy, type 2 diabetes mellitus (T2D), hypertriglyceridemia and hepatic steatosis. The baseline insulin sensitivity and secretion assessment showed strong insulin-resistance with hyperglycemia and elevated insulin secretion. Genetic analysis revealed a missense heterozygous LMNA mutation c.1045 C > T (p. Arg349Trp) that established APS diagnosis with FPLD, so far studied and described in only 10 patients worldwide. The patient was initially treated with metformin, fenofibrate, omega-3 and low carb and low fat diet with optimal results on metabolic control related to glycemic and lipid profile; later, liraglutide (Glucagon-Like Peptide-1 analog, GLP-1) therapy was added. During the 6 month follow-up the anthropometric parameters improved, in particular a significant improvement in body composition with redistribution of fat mass and a reduction of visceral fat and liver volume were observed. The improvements obtained were consolidated and maintained in the following years. However, with disease progression, focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) and peripheral neuropathy developed.
This case highlights the clinical and metabolic characteristics of this rare form of lipodystrophy and proposes an innovative therapeutic approach to manage the disease.

Rassegna, Vol. 34 n. 4 dicembre 2022Meccanismi comuni tra diabete e declino cognitivo

The increased prevalence of diabetes (DM) constitutes a major public health problem, primarily due to its numerous comorbidity and complications. It is widely demonstrated that DM is a significant risk factor for the development of cognitive impairment. Metabolic diseases can influence cognitive functions through multiple interconnected mechanisms. Cerebral insulin resistance, oxidative stress, neuroinflammation, and neuroendocrine dysfunctions can further the development of neurodegeneration diseases. The identification of the molecular mechanisms involved represents the target for the founding of early potential markers and new therapeutic targets of neurodegenerative diseases.

Rassegna, Vol. 34 n. 4 dicembre 2022Diabete e declino cognitivo: dall’epidemiologia ai test diagnostici

Today, 463 million people worldwide suffer from diabetes, while 374 million have prediabetes. Unfortunately, this number is expected to double by 2030. However, data about the prevalence of diabetes are influenced by the age group to which it refers. For example, in 2000, 12% of people between 65 and 70 years old as well as 15% of the over 80s were affected by diabetes. Nowadays, the percentage of over 65s with diabetes is about 20-25%, with some geographical differences. Dementia is another critical health problem which is greatly increasing especially among the elderly. While it is well known that diabetes is a significant risk factor for worsening vision, renal function, and increased risk of cardiovascular disease, a number of recent epidemiological evidence reported that diabetes can also be considered a risk factor for cognitive dysfunction. Therefore, while basic research and trials on human models are focused on understanding the pathophysiological mechanisms underlying the development of cognitive decline in individuals with diabetes, in clinical practice the prevention of cognitive decline in the individual with diabetes is critically important. In this paper, we will discuss the pathogenetic mechanisms, clinical approach, and diagnostic strategies that can be used in a clinical-ambulatory setting for early diagnosis of cognitive decline in patients with diabetes.

Rassegna, Vol. 34 n. 4 dicembre 2022Crononutrizione: una tematica emergente nella gestione del diabete di tipo 2

Evidence has been accumulated that a different timing in the consumption of meals, namely the chrononutrition, is able to influence the daily metabolic biorhythms, influencing the onset and possibly the treatment of clinical conditions as obesity and diabetes, including the possibility of independently influencing the cardiovascular risk. Behaviors originating from new social customs are able to interfere with these physiological mechanisms activating of genes and proteins that make individuals more or less flexible, capable of adaptation. So, the inability to adapt could favor a higher risk to health. Therefore, chrononutrition is a characteristic of the diet that is important to address further to the amount of energy and macronutrient intake. Once again, even in this area, the Mediterranean dietary style proves to be a healthy reference approach.

Editoriale, Vol. 34 n. 4 dicembre 2022L’elefante nella stanza

Despite its increasing prevalence, severity and mortality, the Diabetic Foot Syndrome (DFS) still remains an unaddressed critical issue in Diabetology.
The management of DFS is adequately performed only in few Centres, and clinical outcomes vary, depending on the possibility of patients to access optimal standards of care.
To rivitalize the debate upond DFS and to make concrete proposals to improve the quality of therapy and the accessibility to optimal care, we wrote this editorial.

Medicina Traslazionale, Vol. 34 n. 4 dicembre 2022Il ripristino della funzione beta cellulare nel diabete mellito di tipo 2: aspetti traslazionali

Type 2 diabetes (T2D) has been considered a relentlessly worsening disease, due to the progressive deterioration of the pancreatic beta cell functional mass. Evidence indicates that remission of T2D may occur in variable proportions of patients after specific treatments that are associated with recovery of beta cell function. The recovery of beta cells has been shown in human islets obtained from non-diabetic organ donors that recover from “lipo-glucotoxic” conditions, and human islets isolated from T2D organ donors exposed to specific treatments or by a period of exposure to a “non-diabetic” milieu. The improvement of insulin secretion and the associated molecular traits unveil the possibility to promote T2D remission by directly targeting pancreatic beta cells.

Aggiornamento Clinico, Vol. 34 n. 4 dicembre 2022Il monitoraggio in continuo della glicemia: stato dell’arte

Continuous glucose monitoring (CGM) system is largely used in clinical practice in patients with type 1 diabetes and insulin-treated patients with type 2 diabetes. It is a needful tool for a more comprehensive assessment of glucose control. Patients can benefit from real-time information on current glucose, glucose trend, and hypo or hyperglycemia alarms. Healthcare can rapidly understand how much time patients spend in a good glucose range, hypoglycemia or hyperglycemia.
Several clinical trials have demonstrated the benefits of CGM in reducing glycated hemoglobin, as well as the time spent in hypoglycemia, and increasing the time in range. CGM reduces the rate of severe acute complications and hospital admission improving the quality of life. Patients on insulin treatment and pregnant women are the perfect candidates for CGM. However, even patients on non-intensive insulin treatment or other therapies might benefit from CGM to gain and maintain reasonable glycemic control, and again improve the quality of life.

Aggiornamento dalla letteratura, Vol. 34 n. 3 ottobre 2022Quali target glicemici nelle donne con diabete gestazionale?

For glucose-lowering drugs inducing hypoglycemia, a marginally protective effect on the risk of MACE was observed for HbA1c 48-58 mmol/mol, whereas a significant reduction of microvascular complications was observed for HbA1c<49 mmol/mol, but with higher risk of severe hypoglycaemia. Drugs not inducing hypoglycaemia were associated with a reduction of MACE, renal adverse events, and all-cause mortality, for HbA1c<7% (no data for lower targets). Conclusions: the present paper illustrates the recommendations of the Italian guidelines for the treatment of type 2 diabetes on therapeutic targets for HbA1c. In synthesis, the improvement of glycemic control with drugs not inducing hypoglycemia is associated with a reduction in the risk of long-term chronic vascular and renal complications, and all-cause mortality suggesting an HbA1c target of 53 mmol/mol. When the reduction of HbA1c is achieved with drugs inducing hypoglycemia, a progressive reduction of complications and an increase in the risk of severe hypoglycemia is observed suggesting higher HbA1c thresholds (49-58 mmol/mol).

Editoriale, Vol. 34 n. 3 ottobre 2022I target glicemici alla luce delle nuove linee guida italiane per il trattamento del diabete di tipo 2

Background/aim: different guidelines provide similar, but not identical, therapeutic targets for HbA1c in type 2 diabetes. These targets can also depend on the different pharmacological strategies adopted for intensifying glycemic control. This editorial is aimed at providing a reference for the choice of glycemic targets in patients with type 2 diabetes, as recommended by the new Italian guidelines for the treatment of type 2 diabetes. Methods and results: the present paper revised the recently published Italian guidelines for the treatment of type 2 diabetes (outpatients), either in primary care or specialist referral. The guideline has been developed following the methods described in the Manual of the National Guideline System (http://www.snlg-iss.it) by a panel nominated by the Società Italiana di Diabetologia (SID) and Associazione Medici Diabetologi (AMD).

Rassegna, Vol. 34 n. 3 ottobre 2022Gliflozine e sindrome cardio-renale

SGLT2 inhibitors are molecules able to reduce blood glucose levels and body weight, and to lower systolic blood pressure. They also exert important diuretic and modulatory effects of renal hemodynamics, as well as a series of anti-inflammatory actions, thus contributing to reduce the cardiovascular burden in subjects with and without type 2 diabetes. Such benefit mainly translates into reduced risk for hospitalization due to heart failure, and reduced decline of glomerular filtration, associated with a powerful anti-albuminuric effect. For this reason, they constitute an indispensable treatment in a modern approach to cardiorenal prevention. This review recapitulates the clinical evidence supporting the use of SGLT2 inhibitors in these patients, and the main mechanisms of cardiorenal protection.