“BRAIN EFFECT” DELLA CHIRURGIA METABOLICA IN SOGGETTI OBESI, NON DIABETICI

Abstract

Introduzione: la chirurgia metabolica e la correzione dell’obesità possono influire sulla funzione cerebrale. Scopo: valutare l’effetto del bypass “Roux-en-Y gastric” (RYGB) sul metabolismo cerebrale del glucosio, sulla neuroplasticità e sulle abilità cognitive. Metodi: 13 soggetti (F/M 11/2; età media 44.4±9.8 anni) obesi (46.9±5.3 kg/m2), non diabetici (glicemia basale 100±12 mg/dl), sono stati sottoposti a 18F-FDG PET durante OGTT, studio della neuroplasticità con il test di rivalità binoculare e valutazione cognitiva con il Mini Mental State Examination (MMSE), il Montreal Cognitive test (MoCA) e il Trail Making Test (TMT) prima e 6 mesi dopo RYGB. In tutti i soggetti è stato eseguito prelievo per insulina, C peptide, GLP1, GIP, VIP, leptina e BDNF (Brain-derived neurotrophic factor). Risultati: RYGB induceva un calo ponderale pari al 28%(p<0.01 vs basale), con miglioramento della sensibilità all’insulina (HOMA-IR da 4.7±0.9 a 1.6±0.4, p<0.006), riduzione del valore di leptina (da 73.8±45.5 a 14.3±5.9 pmol/l, p<0.008) e incremento della neuroplasticità (da 0.01± 0.03 a 0.11±0.04 unità arbitarie, p=0.008). Si osservava, inoltre, un miglioramento del profilo neurocognitivo (punteggio MMSE da 28 a 30, p=0.001; punteggio MoCA da 25 a 28, p=0.002). Le funzioni esecutive (TMT) tendevano a migliorare (p=0.08). Lo studio PET evidenziava una significativa riduzione media (-33%; p=0.005) della clearance metabolica cerebrale del glucosio (CMRg) dopo RYGB. Tale riduzione era osservata in diverse regioni cerebrali, tra cui corteccia orbitofrontale, lobo temporale, lobo parietale, corteccia visiva primaria, ippocampo, nucleo caudato e putamen (tutti p≤0.03). L’attenuazione di CMRg correlava con la variazione della sensibilità insulinica (R=0.48, p<0.001), con la riduzione di leptina (R=0.42, p=0.03), con il miglioramento della neuroplasticità (R=0.59, p=0.03) e della performance cognitiva (p=0.03). Conclusioni: la chirurgia metabolica comporta un miglioramento di vari aspetti della funzione cerebrale, direttamente correlato alla riduzione della clearance metabolica cerebrale del glucosio. La chirurgia metabolica può, pertanto, essere un’ulteriore arma terapeutica per la disfunzione cognitiva associata all’obesità.


Tipo: CO
Codice: 31