Follow-up a lungo termine del diabete pregravidico: outcome materno-infantili

Il controllo glicemico in gravidanza nella donna con diabete correla con le complicanze materno-fetali. Non è noto se influisca anche a lungo termine sulla prole e se le donne mantengano nel tempo il controllo glicemico raggiunto in gravidanza. Abbiamo raccolto retrospettivamente i dati metabolici (basali, in gravidanza e nei primi 5 anni dal parto) e gli outcome di 162 gravidanze, in 144 donne (92% diabete tipo 1 e 8% tipo 2). I dati sullo sviluppo dei bambini fino a 5 anni d’età sono stati raccolti mediante questionari. Le donne che programmavano la gravidanza presentavano livelli inferiori di HbA1c pregravidica (7.2±1.1 vs 7.9±2.1%), al primo trimestre (6.6±0.8 vs 7.1±1%) e nel primo (7.2±0.8 vs 8.1±2%), secondo (7.3±0.9 vs 8.1±1.7%) e terzo (7.3±0.8 vs 8.3±1.8%) anno post-partum (p <0.02). Nelle donne con HbA1c pregravidica nel primo quartile (<6.5%) vi erano meno neonati pretermine e con ipoglicemia rispetto a quelle del quarto quartile (>7.8%). Al terzo trimestre, le donne con HbA1c nel primo quartile (<5.8%) mantenevano HbA1c inferiori anche nel primo (6.9±0.9 vs 8.1±1.2%), secondo (7.1±1.3 vs 8.4±1.8%), terzo (7.3±1.1 vs 8.4±1.8%) e quarto (6.5±0.6 vs 8.2±1.2%) anno post-partum; i loro figli presentavano minor percentile di peso alla nascita (62±34 vs 83±24) e più raramente erano LGA e pretermine (p <0.005). HbA1c >6% al terzo trimestre si associava a maggior rischio di avere almeno un outcome neonatale avverso (OR 6.171; 95%IC 1.33-28.57). Dei 35 bambini di cui sono stati raccolti i dati dei primi 5 anni, nessuno era obeso (BMI>97° centile), mentre 2 (6%) bambini a 1 anno, 4 (11%) a 2 anni, 3 (9%) a 3 anni, 2 (6%) a 4 anni e 1 (3%) a 5 anni risultavano sottopeso (BMI<3° centile). Le tappe dello sviluppo e il numero di ricoveri ospedalieri non differivano in base alla programmazione o al raggiungimento del target di HbA1c. La programmazione di gravidanza nella donna con diabete consente di raggiungere livelli inferiori di HbA1c nelle prime fasi di gestazione, riducendo gli outcome neonatali avversi. Le donne con buon controllo glicemico durante la gravidanza lo mantengono anche dopo il parto. I figli di madri con diabete sembrano presentare più spesso sottopeso che obesità nei primi 5 anni, mentre le principali tappe del neurosviluppo non sembrano differire in relazione al controllo glicemico delle gestanti.