Uso del sistema Advanced Hybrid Closed Loop (AHCL) in automatico durante la gravidanza e il parto

Introduzione: La pandemia COVID-19 ha facilitato l’uso della telemedicina particolarmente in pazienti con diabete tipo 1 (DM1) che più facilmente usano tecnologie (CGM, microinfusori, piattaforme di condivisione dati). Riportiamo 4 casi di donne DM1 che hanno utilizzato un AHCL (780G-Medtronic) in modalità automatica per tutta la gravidanza e il parto. Materiali e metodi: L’addestramento, l’applicazione del 780G in fase preconcezionale, le visite successive e l’addestramento per il parto sono avvenuti da remoto, usando le piattaforme Carelink e Zoom. La modalità automatica con target 100 e Insulina attiva 2 ore è stata impostata fin dalla fase preconcezionale con l’intento di mantenerla fino al parto se venivano raggiunti e mantenuti i seguenti target: TIR (63-140) >70%; TBR <4%; miglioramento progressivo di HbA1c con valore <6% nel III° trim.; uso sensore >90%. In caso contrario passaggio in modalità manuale. Utilizzo modalità automatica con target 110-120 durante e dopo il parto (150 se glicemia <70mg) con glucosata 5-10% e l’obiettivo di una glicemia nel range 70-140 mg/dl. Caratteristiche cliniche: età (32-34-38-29 aa.); durata malattia (6-26-8-2 aa.); BMI (23-20-25-23); glicata al concepimento (6,9-6,4-6,1-6,9%); TIR (70-180) >85%; CV<31%; uso sensore >92%. Risultati: 3 pazienti in automatico fino al parto. 1 ancora in gravidanza a 37 settimane. Glicata III°trim. (5,7-5,9-5,9-5,2%); TIR fine III° trim. 63-140 (83-81-80-91%); TAR>140 III° trim. (16-18-20-9%); TBR III° trim. (1-1-0-0%); uso sensore >90%;  parto (38-39-38 sett.);  indotto-spontaneo-cesareo; target utilizzato durante il parto (150-120-120); no LGA o complicanze feto-neonatali; TIR (63-140) giorno parto (96-70-93%); TBR (0-2-0%); glicemia sensore giorno parto (99+21;123+30;110+20mg/dl). Conclusioni: La telemedicina, associata alle tecnologie avanzate sono state molto apprezzate dalle pazienti per realizzare in sicurezza il loro progetto di maternità, nonostante la pandemia.  Gli obiettivi metabolici della gravidanza e del parto sono stati raggiunti e mantenuti e ciò incoraggia ad utilizzare il sistema ibrido avanzato 780G nella gestione della gravidanza e del parto, nonostante non sia ancora raccomandato, in donne motivate e ben addestrate che già lo utilizzavano in fase di programmazione.