La gestione chirurgica della fascite necrotizzante (FN) nei diabetici riduce mortalità e amputazioni

Scopo: la FN è una grave patologia infettiva dell’arto inferiore con una elevatissima mortalità e prevalenza di amputazione maggiore. Scopo del nostro studio era valutare la prevalenza e gli outcome della FN nei pazienti con piede diabetico (PD) afferenti presso il nostro centro di terzo livello. Metodi: abbiamo rintracciato retrospettivamente tutti i casi di FN nel database della nostra Sezione dal Gennaio 2012 al Dicembre 2014. I pazienti, trattati con ricovero, immediata bonifica chirurgica e terapia antibiotica parenterale, sono stati seguiti fino alla guarigione. Abbiamo analizzato numero di procedure chirurgiche, tasso e tempo di guarigione e salvataggio d’arto. Risultati: 68 pazienti sono stati riferiti al nostro centro con sospetto di FN. 14 sono stati esclusi per mancanza di evidenza clinica o strumentale. Nei restanti 54 (79.4%; maschi/femmine 40/14; diabete tipo 1/ tipo 2 6/48; età 62.8±8.1 aa; durata di diabete 13.6±10.1 aa) la diagnosi è stata confermata. In relazione agli esami colturali i casi sono stati classificati come FN di tipo 1 (33-61.1%), di tipo 2 (7-13.0%) o di tipo 3 (14-25.9%). In 6 casi (11.1%) i pazienti sono tati sottoposti ad amputazione di avampiede durante la bonifica chirurgica mentre 12 casi (22.2%) ad amputazione di dito o raggio. 54 pazienti, 23 (42.6%) hanno richiesto un secondo intervento chirurgico e 5 (9.2%) un terzo. Durante il follow up abbiamo osservato la completa guarigione in 46 pazienti (85%) in un tempo medio di 94±11 gg. 1 paziente (1.8%) è andato incontro ad amputazione maggiore e nessun paziente è deceduto nel corso del follow-up. Conclusioni: la nostra esperienza mostra una prevalenza di FN nel PD superiore rispetto a quanto riportato in letteratura. Nonostante ciò, quando prontamente ed aggressivamente trattata, FN presenta una prognosi migliore dei dati pubblicati e non si associa necessariaìmente ad un incremento di amputazioni o decessi.