Il controllo glicemico nelle donne con diabete tipo 1 in gravidanza è cambiato negli ultimi anni?

Recentemente si sono resi disponibili nuovi strumenti per la gestione e il trattamento delle donne con diabete tipo 1(DM1) in gravidanza. Tuttavia, il loro impatto sul controllo metabolico delle gestanti e gli outcome neonatali rispetto agli approcci tradizionali non è ancora noto. Abbiamo analizzato dati metabolici e outcome neonatali di 136 donne con DM1 in gravidanza fra il 2008 e il 2020, confrontando diversi tipi di insulina basale (NPH, detemir o glargine), via di somministrazione di insulina (multiiniettiva(MDI) o microinfusore(CSII)) e sistemi di monitoraggio del glucosio (glicemie capillari(SMBG) o monitoraggio flash/continuo (FGM/CGM)). Delle 136 donne con DM1 (età: 32±5 anni, HbA1c preconcezionale: 58±11 mmol/mol), 103(76%) erano in MDI (53(51%) con NPH, 35(34%) detemir e 15(15%) glargine) e 33(24%) in CSII. 33(24%) donne utilizzavano un FGM/CGM (20(19%) in MDI e 13(39%) in CSII). I livelli di Hba1c, il profilo lipidico e l’incremento ponderale erano simili tra i diversi tipi di insulina basale. Rispetto alle donne in MDI, quelle in CSII programmavano più frequentemente la gravidanza (94% vs 60%, p=0.001) e presentavano livelli inferiori di HbA1c pregravidica (54±5 vs 60±13 mmol/mol, p=0.044), glicemia a digiuno al primo trimestre (103±38 vs 140±59 mg/dL, p=0.004), incremento ponderale (11±4 vs 14±6 kg, p=0.018) e dose d’insulina pre-prandiale al primo (0.25±0.09 vs 0.38±0.18 U/kg, p=0.002), secondo (0.30±0.11 vs 0.43±0.20 U/kg, p=0.003) e terzo (0.42±0.20 vs 0.54±0.24 U/kg; p=0.017) trimestre. Le donne con FGM/CGM presentavano livelli inferiori di HbA1c pregravidica (54±8 vs 59±13 mmol/mol; p=0.041) e al primo trimestre (46±5 vs 51±7 mmol/mol, p=0.034) rispetto a quelle in SMBG. Il tipo di parto e gli outcome neonatali non differivano tra i gruppi. Alla regressione logistica, nell’intero gruppo di donne, i livelli di HbA1c al terzo trimestre si associavano al rischio di LGA [OR=2.596 (1.408-4.787)]. Gli analoghi basali dell’insulina non hanno significativamente influenzato il controllo metabolico delle gestanti con DM1 rispetto a NPH, mentre la terapia con CSII e i sistemi FGM/CGM sembrano ottimizzare il controllo glicemico pregravidico e al primo trimestre. Indipendentemente dalla strategia terapeutica, il principale fattore di rischio per LGA è l’HbA1c al terzo trimestre.