Un intervento formativo su medici/infermieri migliora la gestione del paziente diabetico ricoverato?

Background: la gestione dell’iperglicemia/diabete durante il ricovero è complessa e spesso non ottimale. Recentemente abbiamo dimostrato che un’appropriata gestione durante il ricovero (corretto monitoraggio glicemico e consulenza diabetologica) -misurata mediante un Performance Score (PS) ad hoc – risulta altamente predittiva di outcome clinici favorevoli in termini di compenso glicemico, eventi ipoglicemici e sopravvivenza durante la degenza. Obiettivo: valutare l’efficacia di un intervento strutturato (formazione frontale e sul campo) sul personale medico e infermieristico volto a migliorare il PS ed, eventualmente, predefiniti esiti clinici. Metodi: 3 reparti (medicina interna, chirurgia, terapia intensiva) di 6 ospedali dell’Emilia-Romagna (PR, PC, Montecchio, Carpi, BO, FE) sono stati randomizzati a intervento formativo (n=1) vs usual care (n=2). L’efficacia dell’intervento è stata valutata come variazione di PS, [creato assegnando un punteggio in base alla presenza/assenza di indicatori predefiniti compresi in 5 domini: 1) valutazione iniziale 2) appropriato monitoraggio glicemico durante il ricovero 3) corretta terapia medica, 4) richiesta di consulenza infermieristica e diabetologica 5) modalità di dimissione] e degli esiti clinici: raggiungimento del target glicemico, ipoglicemie, sopravvivenza e modalità della dimissione. Risultati: nel braccio d’intervento (n=209) si osservava un miglioramento significativo del PS totale (p<0.0001) rispetto ai controlli (n=412), in particolare nei domini del corretto inquadramento e monitoraggio glicemico del paziente. Fra gli esiti clinici l’intervento riduceva significativamente soltanto i valori glicemici durante il ricovero (ultime 48 ore rispetto a quelli iniziali) (p=0.015). Conclusioni: un intervento di formazione strutturato per il personale sanitario ha determinato un miglioramento complessivo della gestione e dei valori glicemici del paziente con diabete durante la degenza; differenti strategie andranno implementate per ottenere un impatto su decorso e sopravvivenza intraospedalieri.